歷史學X醫療史新時代

版主：感謝陳逸光醫師提供其最新專書之封面與內文的第二章，並同意轉載，供大家先一飽眼福。陳醫師的新書叫做《內經形氣學與傷寒論》，除了探討文獻之外，最重要的還是釐清五運六氣之理論與在臨床運用上的種種可能。文字中可以細讀出陳醫師熱愛中醫的用心，從文獻出發來探討中醫理論的本質，與醫學史的目的和實際功能有著非常密切的關係。陳醫師在給版主的信中指出：「中醫醫學史很重要，我想應可從點線面來突破傳統，中醫文化實在可以帶給人太多想像空間了，雖然歷史這一塊我了解不多．但每讀到中醫文獻就知其真實，讀仲景書時的疫病狂掃中國，漢末曹操詩中『百里無雞嗚』可驗証，中醫史真很有趣，希望多些人了解其趣。」非常高興能介紹這本書給大家，也期待陳醫師能繼續給予本版指正和提供訊息。以下為專書第二章之部份文字。

第二章

貳、從運氣學說觀探討《傷寒論》原旨

前言

        文章內容乃依清．張志聰《傷寒論集注》為據，張氏對宋．成無己之《注解傷寒論集注》甚為推崇，二位醫家之論述皆有五運六氣之內經原旨行於其中，註．成無己《注解傷寒論．圖解運氣圖》，其與首篇之《辨脈法第一》之陰陽進退、客主加臨觀念，首兩篇為傷寒運氣之精義。張氏志聰對五運六氣在傷寒論之應用亦是二合為一，張氏謂：「三陰三陽，有出有入有合有離，不知陰陽之經常變易，不可與論傷寒矣。」成氏、張氏二位醫家取捨傷寒條文之次序及內容大致相同，書籍能有共同之編次，多得唐太僕叔和之用心，後世學子參照二位大師之著作，讀來容易多了（巿面上十本傷寒論有八本的編次不同）。本文主要目的是整理張氏提出之三陰三陽出、入、離、合之系統結構，希望藉著圖文，使五運六氣之仲景傷寒六經區塊能順利建立。以圖三為例，三陰三陽之循行為人身營衛運行表裡之常序，五運六氣天地有之人亦有之，通體太陽進入肌腠，運轉六經之分部，天人相應環環相扣，大系統中有子系統，子系統中亦各自有其功能。臨床觀察正是如此，傷寒一日太陽受之，太陽病表陽受病，按常理可推測六經皆會受到感應，因為六經是一個整體，三陰三陽合而為一，太陽表症可以出現發熱、汗出、惡風寒也可以得見身疼體痛、鼻嗚咽干、咽痛、咳嗽、痰喘、煩躁、大汗出、心悸、嘔逆等各經之兼症，從以上仲景太陽病之條文來，是有建立傷寒三陰三陽系統方塊之可行性，註．程式方塊在電腦資訊領域之應用很廣泛，我們可以根據方塊圖建立系統各部份之功能，Programming Language Structure區塊中各條文自有其獨立功能，而各功能組織起來又可以彼此聯絡，圖三的結構是一個氣運整合範例，系統的入口為通體之太陽（Ｉ：ＩNＰＵＴ），系統之出口（Ｏ：ＯＵＴＰＵＴ）為通體太陽引動三陰三陽氣化之結果，太陽陽氣可加臨於少陰、太陰、厥陰、少陽、陽明之上，形成陰陽進出表裡之特徵描述，而有各種方劑之治法及藥方（Ｖ：ＶＡＲＩＡＢＬＥ），註．為方便閱覽，筆者加入（Ｃ：ＣＯＮＳＴＡＮＴ）之參數，內含方塊內之立方法則及藥方，但不影響ＩＯＶ之基本觀念。由ＩＯＶ之結構體來看，日後應可建立一個運氣傷寒大系統，本文先建立系統區域方塊內之資料結構大綱，細部的科學驗證必須用大量的時間去思考方能完成，筆者相信運氣傷寒系統是可以用科學結構建立起來的。若不是結合先賢運氣陰陽之理論，系統之建立亦只是空殼子罷了，一點用處都没有，若傷寒論的系統結構是根據內經運氣陰陽而建立，則必然可以回復三陰三陽的傷寒結構。正因為內經之五運六氣就是一個陰陽進退的整體，《素．天元紀大論》云：「陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也。故其始，有餘而往不足隨之，不足而往有餘從之，知迎知隨，氣可與期。應天為天符，承歲為歲直，三合為治。」，筆者認為五運六氣的主要內容就是要說明陰陽之進退，陰陽氣的量化就在三陰三陽，註．如前所引：「陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也，有餘而往不足隨之，不足而往有餘從之，知迎知隨，氣可與期。」，陰陽進退觀念乃筆者寫傷寒三陰三陽六氣依據，傷寒從通體太陽而入犯六氣之傳變明矣。《傷寒論》乃中醫內科學之根源，仲景之傷寒自序云：「孔子云：生而知之者上，學則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。」，仲景先聖如此一問，相信二千年後的炎黃子孫，都會認同仲景之學問知識為「生而知之」上乘之作是也。仲景乃中國醫學之天才，但人生短促，他在世幾十年《傷寒論》寫完了，還必須經過數個世紀之臨床療效觀察及考驗，才算定案。自東漢末年至唐太僕之年代，相隔四、五百年，仲景之名號不見了，傷寒書簡散落一地，再重新整理，又是一道隔閡，唯隋唐年間，有系統之中醫理論與臨床結合之書籍也實在是太少了，因此當太醫僕王叔和在宮庭藏書閣中見到凌亂不堪之仲景著作，便如獲珍寶，要整理龐大的文獻書籍，是耗時費事的工作，但叔和做到了。

宋朝名醫輩出，當時仲景的書籍已被奉為圭臬，臨床讀仲景、理論讀內經、針灸讀甲乙經，而五運六氣是宋御醫之必考題目，註．宋太醫局諸程文格注釋︰宋代國家醫學考試試題集，八十七道考試題目，五運六氣就佔了十題。在此時期，因宋朝廷重視醫學，設太醫館等醫學專門機構，亦因此而造就了林億、高保衡、孫兆、掌禹錫、蘇頌等一批宮廷官員，執掌校訂醫書局，編纂大量醫學典籍：太平聖惠方、聖濟總錄、太平惠民和劑局方、本草圖經、翰林醫官王惟一還用銅人教針灸，當時讀醫之人也多了，醫學教育相當嚴格。註．當時在太醫館讀書實習，亦十分之嚴格，讀醫九年無成，便要除名。同時期，名醫輩出，宋．成無己為傷寒論注解之第一人，學術地位崇高，《傷寒論》之所以成功，是因為受到後世醫家之推崇及不斷實踐之結果。筆者總是感覺到《傷寒論》有些美中不足，但又找不到原因，經過多年思考，有些少心得：理法方藥之臨床整合及巿場考驗，是醫學發展的重要過程，而《傷寒論》成書後未曾經過群體之火煉，仲景雖然絕頂聰穎，但要成為臨床主流仍需靠群醫共同創造才行，不然再好的學問及論著始終只會被埋没，內經之理論、臨床療效、及群醫合作三者合而為一，才能在古代被尊崇，傷寒方被後世奉為「經方」，是因為仲景之著作十分有前瞻及創意，內經三陰三陽之結構，被仲景發揮得淋漓盡致，而且處方的確有效。基於上述原因，吾人認為從研讀仲景傷寒之內容，可獲取素問運氣七篇三陰三陽之測量陰陽之精髓，正是筆者寫此書之目的，讀傷寒若從陰陽之形氣來研讀，用在內科各種病症，可以解決臨床很多難治之病症，而且可以了解很多外感六氣之病証，千般灾難不越三條，大概《傷寒論》是內科病無所不包之書籍了，但若果用六日傳經的角度來看，叫人相當失望，因為臨床住院患者，少有六日傳經的，而溫病學家也不用此觀念，仲景有的是思想，但可惜缺乏臨床的共創與驗証。讀書，就是要擇其優而學，盡信書不如無書，道理要通，真實的學問能辨，勤奮加思考再有臨床驗證，便可以談論運氣學在《傷寒論》之應用了，成氏無己正是匯通運氣傷寒之第一人也。

宋朝之後，名醫如：劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪，今尊稱為金元四大家，已擺脫了仲景之理論，而自立門戶；河間尊內經素問，瀉火清熱開溫病學之先河、戴人（子和）通天文地理，《儒門事親》著作中，每有獨特之想法、東垣以脾胃立論，發明了很多調理脾胃氣機之處方，丹溪善治痰火，一日之中各時段浮火痰火都有詳盡解釋，各人之書卷乃以內經為寫作之基礎。清朝時期由葉天士領導的溫病學，是中國歷史上第一次的群醫創作：王孟英、吳鞠通、吳有可、薜生白、丁甘仁等人為溫病之一代宗師，當時所稱之「時方」便是指溫病辛涼／寒涼治法，溫病派影響力是史無前例的群醫集體創作，可媲美西醫之醫院制度，只可惜自西醫傳入中國以後成為主流，看中醫的民眾少了，學中醫的優秀人材折損了，時至今日，中醫由主流變成次角之傳統醫學，筆者臨症已快三十年了，親身體驗中醫之療效和靈素基礎理論之深厚，對未來中醫之反轉成為主流深具信心。在此必須提醒大家，傷寒、歷代醫家、溫病之成就離不開靈、素之理論，理論及臨床經驗之結合方能成為一代宗師，若缺乏理論根底之名醫，過不多久便會被遺忘了，這正是時代之現實，歷史是長眼睛的。能號召群英成為中醫主流，是當今之醫迫切需要的，多一些派別便多一些群體醫學個體，若從眾多流派中，能出一些主流，主流中又有主流，中醫之時機方能成熟，我可以肯定能讓中醫復興的二件事：一、中醫界要靠自我群策群力，臨床要有處理各種常見之急慢性病的本事，發揚中醫絕不能只為靠近病人而投機取巧；二、一定要回復中醫理、法、方、藥的優良傳統，將各種辨証的精神（八綱、六經、五臟、三焦等）落實，辨証的基礎要建立在病機及內經之理論中，不然辨証論治為何在正規醫學院教育中實行了至少五十年，還是讓中醫教育停留在當初之辨証論治階段，五十年了總有些創意及生機吧！事與願遺，何故？「醫患不明」乃景岳之先見；仲景傷寒論序亦云：「觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給」，二千年前的錯誤一再重演，清朝以前的中醫没有競爭對手，今天已經不一樣了，中醫的存亡政府都很少去管，醫界更不用說了，中醫只得自力自強，吶喊口號近乎無用，要悟出一套軒歧救亡方法非易事，能群策群力而實行，就更不容易。筆者只能借書之一角，暢談中醫救亡之己見，字跡行間留有明醫理才能救中醫的見解，今藉仲景傷寒論併合五運六氣及形氣論之交集中，看仲景辨証論治之理法，編輯成書為中醫盡一點微薄心意，跟隨汪教授學習中醫醫藝已久，能為老師盡點心力解釋五運六氣之教導，加上臨床的一點學識，雖是班門弄斧，自知學識淺薄，為了中醫之發展，獻己之力以償心願，希望日後有更多中醫多元化之學者輩出，群英策力合群醫之創而努力，才有機會繼往開來，逆轉中醫之氣勢。