歷史學X醫療史新時代

    版主：這讀書會我還挺認真的。這次讀的是力鈞的《崇陵病案》，它跟一般醫案不同，有點像是治療札記或筆記，以及各種診療、病患反映的資訊，內中有光緒皇帝和御醫的精采對話，配合著《清宮醫案研究》來讀，大概可以瞭解光緒皇帝的疾病史和宮廷御醫的醫療行為和人際應對。記得以前修李國祁老師的近代人物專題時，他問我期末報告要寫甚麼？我說：我想探究光緒皇帝之死，他對我說：「無論他是病死、還是被毒死、還是沒有死，清朝終究是要滅亡的。」我整個囧掉，只好換題目，這次因緣際會才發現，它真是個好的、有趣的題目。此乃張哲嘉老師博士論文改寫的主題，所以他也很努力想復原力鈞的事蹟，這次讀書會依舊有蘇奕彰、袁國華、林伯欣、林政憲等諸位教授先進參加，還多了許多有興趣的同學到場聆聽。會後則商討明年研討會之事，報告完畢。

    以下僅為資料摘錄與片段、零星的想法，有興趣的朋友不訪先參考張哲嘉，〈為龍體把脈——名醫力鈞與光緒帝〉，收入黃東蘭編，《身體．心性．權力：新社會史（第2集）》(杭州：浙江人民出版社，2005年9月)，頁211-235。可掌握初步的脈絡。

心得紀要：

    光緒生於1871年，1874年繼位、三歲、光緒元年。1889年大婚後親政，時年19歲。

    在《清宮醫案研究》部分，光緒四年、五年，一下又跳至十年(頁1487)，12、14、21年跳躍，中間沒病？醫案呢？「皇上自述病因，素有遺精之病」(《崇陵》之二，頁52)但光緒二十四年才於醫案中現「常有遺精之候」，後來很多腿酸、耳鳴等，也是從此時開始，但又常虛火上炎，跟光緒後來偏好、堅持服涼藥有關嗎？光緒二十四年九月初四，法國醫生多德福診斷光緒，很有意思：沒有蛋白尿、無水腫(所以非腎炎)，是「腰敗」(腰火長症)，電視劇「走向共和」有一段即說各國懷疑皇上「假病」，乃慈禧為欺騙外國勢力的方法，但幸好皇上本來就身體不好，所以外國人也診斷出有病。(《清宮醫案研究》，頁1509)光緒二十四年八月初六戊戌政變，遺精之病之前即有。二十六年後直接跳至三十三年七月二十日，力鈞加入，中間病案與之間的用藥完全無法掌握，何故？服藥持續性的問題？光緒常常覺得服藥無效、症狀蜂起。整個醫案也大致如此，身體好的時候甚少，很少聽皇帝給予治療後的正面肯定。

   《清宮醫案研究》記載「肝氣不舒，胃氣不健」和《崇陵》「肝鬱胃弱」(頁21)記載也有些微差異。光緒皇帝似乎是一個對自己身體及敏感之人，他的病似乎不嚴重至致命，但他描述症狀非常細緻，如「近來甚覺惡風，稍見風即覺不爽。」(《崇陵》之一，頁71) 。「卻年四月間履服此藥(半夏、天麻)，非但無效，而且轉重也、特諭知之。」皇帝會依據自己的狀況來審斷御醫之用藥。(《崇陵》之一，頁72) 「遇藥方輕少之時，其(脇胸脊背處)串痛，亦覺減輕，履試不爽」、「嗣後立方宜詳細斟酌，總須少而專，始無流弊。」光緒自己非常注意自己的身體感，作為指導御醫開方的依據。力鈞喜歡用「血液不足」、「腦虛血(氣脈)不足以養腦」(《崇陵》之一，頁73)，解釋許多病理症狀。

    咳嗽、串痛「自去年四月起服藥過多，其中溫寒補泄方劑雜投，致病情紛至沓來，氣血屢不能生復，所以無論服何項藥味，總難見效也。」(《崇陵》之一，頁79) 8月26日，力鈞請脈後認為諸症漸減，「由天氣和暖，亦由藥方之溫通前後疊奉。」
(《崇陵》之一，頁81) 《崇陵》之一中後段，遺精似已不常發生。

    用西醫的理解釋，「病在肝胃兩經，不能生血所致……血足則不覺心跳也。」用血液循環之概念來說名病理。(《清宮》，頁1560)抄得比《崇陵》少或不同(為何《崇陵》有很多用黑線畫掉的部分？關於《崇陵》字跡的問題，如《崇陵》之一頁83，那種字體誰寫的？或頁88，腦氣筋旁加「神經」，是他後來加上去的嗎？)有沒有可能用西醫的語言比較不得罪，這是可以思索的。又如：「血舒則腦強」，頭暈好、諸症漸好。(《崇陵》之一，頁85、87)「腦響」，乃「由腦神經興奮也。」、頭暈「由□□神經抵致力不□也」、呼吸胸痛、串痛，乃「由胸部神經振動也」。
(《崇陵》之一，頁86)消化遲慢和大便結燥，乃由「主宰胃之神經衰弱」、「凡血管所經之處，皆有神經(腦氣筋)附麗而行，血行能暢，則上足以養腦頭不暈，而頭疼腦響耳鳴諸症自愈。血不充(行時滯)則不但腦虛而神經(腦氣筋)經行之處皆病。」  (《崇陵》之一，頁88) 談到膽汁、胃酸、甜肉汁之消化功能(《崇陵》之二，頁39) 四月二十八日 ，「太醫院以為虛脫」 (《崇陵》之二，頁47)

    容易感冒、發冷、「蓋五層被，始稍知暖」。(《崇陵》之二，頁4)「麻冷由行血管窒，則治病當從行血益氣著手。」力鈞還舉上古飲食為例，說明上古食穀之艱難。肉食「滋養富足、行血必足」。「氣血虛者，非只藥力所能力致。」來回應光緒對服藥無效之懷疑。(《崇陵》之二，頁6)「……藥力能否培補為問，力鈞方案內則云：隔一、二日服藥一次，以驗病機之進退，並以草木多治外感之品、補血之藥甚少，無論氣體虛實，皆不疼培補，專在著意飲食衛生等語，而陳秉鈞、曹元恆方內何以並無一言及之？」 (《崇陵》之二，頁9)光緒似失去耐心(《崇陵》之二，頁9-10， 九月初四)注重血與飲食之關係，「擬請飲食擇其易消化者，如雞露、牛乳之類」，生血仍由飲食之原料，遺精似較少提及(《崇陵》之二，頁18-19)光緒常言：諸症未減而質疑用藥，力鈞則用「脈息左右均靜而和」，諸症漸減，「可見病機進退在血之消長，不在藥也。」來為自己辯護，但此時光緒已漸失耐心。(《崇陵》之二，頁20-21) 九月初十 ，「亥初一刻夢遺不多」，夢遺時間也詳細記載。(又開始遺了)

    皇太后賞食粽子，食積，「太醫張仲元、姚寶森等所開方藥，不外參朮歸芪以及菟絲枸杞諸補劑、實者轉實，壅閉不出。」力鈞有沒有可能在建構一種他和前面醫生開方不同的形象？比如他重視消化的生理機轉，喜歡用食療等等。(《崇陵》之二，頁48)「皇上服荷葉間神麴湯，病已大愈，今日停藥。」慈禧則服雞湯治愈不易消化的問題，誇讚「神妙極矣」，雞湯補益勝於五穀，外國醫院多給病人服用，崔玉貴大怒之事也很好玩。還有慈禧睡前喝葡萄酒，則可一覺到天亮。(《崇陵》之二，頁55) 其他御醫，有沒有如此和光緒對話的？陳存仁指出，頻繁換醫者的問題，似指涉慈禧太后干涉治療。

    《崇陵》之二，頁66-78的幾個重點：

一、飲食補養法。(「病原在肝胃二經，但藥物如化學之材料，而原質仍在飲食      

    補養。」( 七月二十日)，為什麼是肝不是肺(咳嗽)或腎(遺精)？)光緒對只靠    

    飲食療法似乎有疑慮。

二、「聖躬不耐煩勞，謹擬問病式一紙」。(敢叫皇上填表，大膽，所以應該沒拿

    給皇上看)

三、「上諭 上焦浮熱，不宜溫補，自應恪遵」，力鈞則力辯太醫院所開藥方乃「一

    味寒涼、以水濟水」( 八月初二)。與太醫院意見相反。提出不如招東南各省

    名醫來共同診斷？

四、太醫院用寒涼藥，或「逃入平淡」(看起來光緒很怕溫補導致「鑠陰」和補

    藥導致「滯氣 ) 、力鈞抨擊「無如太醫院故見自封，必以涼瀉反對之藥為

    主。」而力鈞主熱補藥，甚至如桂、附等。太醫院可能認為皇帝寒熱之病乃

    瘧疾(所以用柴葛芩梔知柏？)但力鈞力主其非瘧。瘧邪(暑濕)的問題(《清宮

    醫案研究》，頁1493)八月十六，「屢問是否瘧疾，總以非瘧對，若真瘧疾，

    又當現何病象？」(《崇陵》之一，頁67) 八月十六，瘧疾(《清宮》，頁1567)。
五、用西醫的話語解釋涼潤之藥的弊害，使腸胃交傷，而且血管窒塞。

六、力鈞之退出，為何？說自己罹患肺病，還吐血。(這真的是的詐病，最後是

九月二十二日)

    八月十九日，力鈞又消失。力鈞用藥似偏少，不似太醫喜用很多藥物。「昔

仲景治病，……可一劑知、兩劑已，皆屬感冒治法，非調理元虛可比。」 (《清宮》，頁1570)。

隨意小問題：

一、得遺精也未必不會被毒死。

二、有人做過急性中毒或慢性中毒之研究嗎？

三、廖育群指出，寒溫派靈活運用的問題。在治療外感上，宮廷醫者並不會只重

    一派。

四、為什麼沒有出現「勞損」或「癆」？好像五臟都有問題，每一個醫生解讀不

    一樣，即使同一臟腑，也有「肝旺」、「肝鬱」、「肝(胃)氣」的稱法，病情複

    雜。

五、慢性砷中毒可有：腦衰弱綜合征的全身症狀；半數患者有胃腸功能障礙，慢

    性砷中毒也可出現肢端麻木等症狀，身體出現麻冷、肢體痠沉。(《崇陵》

    之二，頁10)另精神疲倦、腰痠腿軟、口乾、胸滿也曾出現(《崇陵》之二，

    頁52)。

                                                            皮國立  

                                                      20120625  整理