版主：網路上看到的一則醫生讀醫史的隨筆，醫生還是比較關切醫療史背後的技術脈絡，並最終回到醫者的實際關懷和精神層面。
讀史筆記拿破崙死於胃癌
何乃强 医生
美國德薩斯州大學西南醫藥中心，採用現代的腫瘤病理分期法，以及參閱當時拿破崙主治醫生的剖屍報告、回憶錄、家族患病記錄等，在2007年發表研究報告，判定拿破崙患上末期胃癌，病因是細菌感染，引發胃潰瘍，不是家族遺傳所致。
法國國王拿破崙一世(Napoleon I)拿破崙•波納帕(Napoleon Bonaparte，1769-1821)，在1804年宣佈法國為法蘭西帝國，自己當上皇帝，號稱拿破崙一世。這就是歷史上的法蘭西第一帝國。1805年，他在義大利由教皇加冕成為義大利國王。
19世紀初，他多次帶領軍隊和歐洲國家作戰，所向披靡，史稱拿破崙戰役。他的軍事勝利讓法國在歐洲大陸，有很大的影響力，那時候，法國幾乎佔領整個義大利、德國各地區，也擊敗歐洲強國奧地利、普魯士；連西班牙、荷蘭等地也在法國控制之下。
政治上，他和歐陸很多國家結盟，安排或安插親信或家族成員來統治這些國家，一時成為歐洲「霸主」。
當時俄國不合作，退出和法國的聯盟，此舉激怒拿破崙，使到他下決心要發動戰爭，逼使俄國屈服。這就是1812年的俄法戰爭，拿破崙不宣而戰，率領大軍(Grande Armee)，侵略俄國國土，俄國衛國戰爭，結果拿破崙慘敗。
1813年，英國(大不列顛)、愛爾蘭聯合王國、俄國、普魯士和奧地利帝組成第六次反法同盟，在德國的萊比錫(Lepitz)打敗法軍。翌年聯軍入侵法國，逼使拿破崙退位，然後放逐到義大利沿海的阿爾巴島(Elba)。
1815年拿破崙逃出東山再起，結果又兵敗滑鐵盧戰役，從此不再翻身，在大西洋的聖海倫那孤島上(Saint Helena)度過餘生，鬱鬱而終。
醫生不透露拿破崙病情
100多年來，拿破崙的死因一直是個謎，有人說他中砒霜毒藥死，有人說他是自然死亡，死於惡性腫瘤。
其實，拿破崙在聖海倫那島就有病。英雄最怕病來磨，指揮千軍萬馬的常勝將軍，也敵不過病魔。
拿破崙的私人醫生恪守醫學行為守則，維持崇高倫理道德，為病人保守專業醫藥秘密，所以一直沒有向聖海倫那島的總督哈遜勞(Hudson Lowe)報告，透露病情，結果被總督驅逐「出境」。
在這段時間，拿破崙沒有服用過藥物，直到幾個月後，他的健康日漸惡化，食欲減退，胃痛，嘔吐不止，而且吐出咖啡狀嘔吐物，和排除漆黑糞便(melaena)，這兩者都是胃出血的臨床症狀。
便秘日益嚴重，拿破崙才開始接受派來的安東馬齊醫生(Antonmarchi)的治療，最終因腸胃出血，精神錯亂，陷入昏迷狀態，奄奄一息而逝。
拿破崙患上末期胃癌
根據記錄，拿破崙在彌留時還吩咐安東馬齊醫生解剖他的屍體，詳細檢查他的胃部，然後將報告交給他兒子，告訴他應該要有怎樣的生活方式，以及尋求辦法來預防患上同樣的病患。
拿破崙一直懷疑他的病有家族遺傳，他的父親就因肝臟硬化而死。一位皇帝竟然吩咐別人剖解自己的屍體，別說是皇帝，就算平民百姓，也不會這樣做，這也是拿破崙與眾不同的地方。
後來(1938年)的研究發現，他的父親死于胃癌。
剖屍發現，拿破崙有胃潰瘍和胃穿孔，以及一個很大的腫瘤，已經擴散到附近的淋巴結，這些病變顯示他有擴散性癌腫(metastatic cancer)。
美國德薩斯州大學西南醫藥中心，在2007年發表研究報告，採用現代的腫瘤病理分期法tumour staging(或惡性腫瘤臨床病期分類)，以及參閱當時主治醫生的剖屍報告、回憶錄、家族患病記錄等，總結拿破崙的真正死因。
這些病理結果，判定拿破崙是患上末期胃癌，病因是細菌感染，引發胃潰瘍，不是家族遺傳所致。報告也駁斥、否定1961年所提出的砒霜中毒死亡的說法。
60年代胃潰瘍的解釋
胃潰瘍和胃癌兩者關係密切，長期患上胃潰瘍的慢性病者，演變為胃癌的幾率很高，有65至80%的胃癌病例，幽門螺旋菌Helicobacter pylori( H. pylori)感染是主要的風險因素。
在上世紀60年代，我在醫學院所學到的是：胃潰瘍的誘因是由於精神壓力和辛辣食物，導致胃酸過多引起。
在80年代，病理學家在胃潰瘍患者的胃組織裏，發現幽門螺旋菌的存在。不過很多人還一直認為，幽門螺旋菌是不可能在含有強度胃酸的胃液裏存活。胃組織所看到的這些細菌，只不過是一種污染微生物罷了。
可是西澳年青醫生馬歇爾(Barry J. Marshall)和他的病理學同事華倫醫生(JR Warren)卻深信這些細菌才是胃潰瘍的元兇。
但是深信歸深信，理論只不過是假設，真相是需要求證的。有一位著名的腸胃道權威還譏笑過馬歇爾，不屑地說他是：瘋子講瘋話！
以自己來實驗的醫生
令馬歇爾醫生苦惱的是，他沒有找到適合的動物模型，去證明幽門螺旋菌是胃潰瘍的病因。最後他只好「以身試法」，將自己作為科研的實驗品！他奮不顧身，吞服幽門螺旋菌，讓自己胃部受細菌感染。過了不久，他胃病發作，真的患上胃潰瘍！檢查結果，居然在胃潰瘍組織培養出幽門螺旋菌！從而推翻了數十年來的“教條”——胃潰瘍是精神壓力，辛辣食物，胃酸過多所引起理論。
馬歇爾和華倫醫生開拓性的發現，惠澤人類，因此獲頒2005年諾貝爾醫學獎。諾貝爾委員會對他們的表揚是：他們發現幽門螺旋菌和胃潰瘍及胃炎的關係。感謝他們的發現，胃潰瘍已經不再是一種常令人喪失能力的慢性疾病，而是一種可以以抗生素、抗酸藥物的短療程治癒的疾病。
如今，要診療、檢查胃部如胃窺鏡檢查，從胃部取出一些組織來檢驗幽門螺旋菌的存在，幾乎成為例常的程式，從而對症下藥，及早治療，預防胃潰瘍以及胃癌的發生。
馬歇爾醫生的成功不是輕易的，也絕非偶然。他不顧生命危險，努力不懈，孜孜不倦去探索，尋求真理的研究精神，值得人們敬佩和學習。
(摘自《聯合早報》 作者：何乃強)
http://www.chinanews.com.cn/hb/2010/07-05/2382462.shtml
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